Как измерять механическим тонометром давление?

Немного истории

Связь состояния здоровья со скоростью движения крови по сосудам и с частотой сердцебиения известна человеку уже тысячи лет – еще лекари и врачеватели Египта и Древней Греции отмечали изменения самочувствия в зависимости от частоты пульса. 

Конечно, артериальное давление (АД) тогда мерить не умели, да и что делать с результатами измерений, не знали - поэтому вопрос практического использования этой информации оставался открытым до конца XIX века. 

К этому времени тогдашние медики уже точно знали, что слабость, головные боли, головокружения, обмороки, апоплексические удары могли быть напрямую связаны с циркуляцией крови по телу и её параметрами. Поэтому, неудивительно, что измерение скорости течения крови и величины ее давления на стенки сосудов казалось им важной задачей, эффективно способствующей правильным диагнозу и лечению.

В 1896 году итальянский врач Сципион Рива-Роччи предложил медицинскому сообществу способ оценки величины АД, который довольно точно отражает этот процесс и сегодня. Устройство, изобретенное им, выглядело практически так же, как и современные тонометры, и состояло из пустого мешка, установленного в манжету из неэластичного материала, которая облегало плечо и накачивалось резиновой помпой. Подаваемое давление оценивалось ртутным манометром и увеличивалось до полного пропадания пульса. Потом давление снижалось, и при возобновлении биения вен, фиксировалась величина систолического давления. 

В 1905 году врач Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии, пионер современной сосудистой хирургии Николай Сергеевич Коротков представил свой знаменитый, воистину революционный доклад о звуковом методе измерения АД с применением рукава Рива-Роччи. Суть метода заключается в том, что для прослушивания тонов (звуков, связанных с работой внутренних органов), появляющихся ниже рукава в артерии, при сжатии им плеча – используется стетоскоп. Значение, зафиксированное манометром при появлении первого тона, считается соответствующим систолическому давлению, а при исчезновении звуков, фиксируется величина диастолического давления. 

Эта технология измерения и по сей день лежит в основе методологии измерения АД. Звуки, по которым оцениваются верхний и нижний пороги давления, назвали в честь русского хирурга – тонами Короткова, а предложенный им метод измерения систолического и диастолического давления, и сейчас является основным принципом работы любого тонометра.

Тонометр механический

Как ни странно, этот прибор во многом превосходит свои электронные аналоги. Это очень точный прибор. Погрешность его измерений составляет порядка ±3 мм ртутного столба, что существенно ниже, нежели у автоматических устройств. Механический тонометр не нуждается в дополнительных источниках энергии для работы – и в этом еще один его плюс, ведь порой батарейки могут закончиться в самый неподходящий момент. Именно по этим причинам ему отдают предпочтение практикующие врачи.

Механический тонометр конструктивно состоит из манометра, стетоскопа, нагнетателя воздуха и манжеты. Стетоскоп, встроенный в манжету, может входить в базовую комплектацию устройства, но может и приобретаться отдельно. Именно в этом, кстати, состоит основное отличие бюджетных моделей от более дорогих устройств. Также некоторые тонометры могут иметь манометр, совмещенный с нагнетателем воздуха, что делается для удобства пользования. 

Манометр – это своего рода дисплей, на который выводятся результаты измерений. С помощью стетоскопа прослушиваются сердечные тона в процессе измерения. Груша (нагнетатель воздуха) оснащена двумя клапанами – клапаном сброса и обратным клапаном. При нагнетании воздуха, последний из них не дает воздуху покинуть грушу, тогда как для выпуска воздуха следует плавно открыть клапан сброса. Манжеты у механических тонометров могут быть разного размера – для измерения у взрослых различной комплектации, детей и подростков. 

В целом, конструкция механического тонометра проста и не требует дополнительных технических знаний. Однако измерения с его помощью можно проводить только при наличии хорошего слуха и опыта работы с прибором, поэтому вне медицинских учреждений механический тонометр применяется нечасто, хоть он и считается очень точным.

Измеряем АД механическим тонометром

Такая лечебная процедура имеет вполне четкие показания. Регулярное или ежедневное измерение давления следует проводить в следующих случаях: 

- пожилой возраст 
- первичная фиксация повышенного давления 
- поражения сердечно-сосудистой системы (острые или хронические) 
- изменение схем лечения и карты препаратов при гипертонии 
- назначение лекарственных препаратов, влияющих на АД, при иных заболеваниях 

Процесс измерения сам по себе не сложен, но есть ряд правил и рекомендаций, которые помогут провести его правильно. 

Измерения проводятся только на голую руку. Нельзя фиксировать манжету на одежду – такое измерение не даст верных результатов. 

За раз следует делать два-три измерения, с интервалом в несколько минут. Среднее арифметическое значение и будет искомой величиной. Измерения следует проводить в одно и тоже время – как правило, утром и вечером. Для анализа течения болезни и получаемого лечения, результаты необходимо фиксировать на бумаге или в компьютере/смартфоне. 

Внимательно прочитайте инструкцию к тонометру. Все они имеют общую технику и методологию измерений, но в зависимости от модели прибора и его производителя, могут иметь нюансы, которые, конечно же, следует узнать заранее. 

Измерения следует проводить, будучи в спокойном, размеренном состоянии. При любой нервной активности (как и при заметных болевых ощущениях), давление повышается, и результаты не будут отражать истинной картины. 

Для получения адекватных результатов, очень важно подобрать манжету правильного размера. 

За полчаса до процедуры не следует курить, пить кофе, иметь физические нагрузки. Как минимум, за пять минут до измерения следует опорожнить мочевой пузырь и немного подождать перед началом процесса. 

Во время измерения необходимо занимать правильное положение. Сидеть следует прямо, причем обе ноги должны касаться пола и не могут быть скрещены. Рука с манжетой опирается на ровную поверхность, при этом плечо расположено на уровне сердца. 

Манжету тонометра следует фиксировать прямо над локтевым сгибом. 

Сначала исследование давления осуществляется пальпаторным методом, когда подаваемый воздух доводит давление до уровня 70 мм ртутного столба, а затем оно плавно поднимается на 10 мм, до полного исчезновения пульса на лучевой артерии, после чего воздух плавно стравливается до появления пульса. 

Теперь можно приступать к аускультативному способу, для чего дополнительно понадобится фонендоскоп, который нужно разместить на уровне локтевой ямки. Далее необходимо подавать воздух в баллон, чтобы итоговое давление в манжете превышало значение исчезновения пульса на артерии, на 20-30 мм ртутного столба. Теперь клапан следует приоткрыть и отслеживать тона Короткова. 

Значения на манометре следует фиксировать при затихании возникших первых звучных тонов, и в момент, когда они совсем перестают прослушиваться. Показатели давления крови записывают во время систолы и диастолы. Так же давление измеряют через 30 секунд, после чего высчитывают среднее арифметическое, что и будет реальной величиной уровня АД.

Давление под контролем – здоровье под защитой

Нормальное артериальное давление – симптом здоровья и хорошего самочувствия. Чрезвычайно важно держать его под контролем не только во время болезни, но и в обычной жизни. Лишним дополнительный контроль самочувствия не будет никогда, а вот полезным или даже спасительным может оказаться в любой момент. 

Именно поэтому мы рекомендуем всем иметь тонометр дома – хотя бы на всякий случай. Современный ассортимент этих приборов позволяет каждому подобрать для себя оптимальный, как по характеристикам, так и по цене, вариант. 

Если же ваш выбор упадет на механический тонометр, хотим еще раз напомнить – его использование требует хорошего слуха и определенных навыков. Конечно, можно выбрать автоматическое устройство – измерения с его помощью просты и доступны каждому. Но, если вы всё же решитесь обучиться измерять давление с помощью механического тонометра, вы всегда можете быть уверены в возможности провести измерение и получить точные результаты.

Будьте здоровы!